I want to make the following change(s) in my voucher. (Please check all that apply)
Quiero hacer el siguiente cambio (s) en mi voucher. (Por favor marque todos los que apliquen)

Name of Parent/ Nombre del padre o modre:    

Home Address - I'm mailing a copy of a recent bill and or current lease  Dirección de su casa - Estoy enviando una copia de una cuenta reciente o actuales de mi contrato de arrendamiento

Telephone Number. 
               My new number is:/ Número de teléfono. Mi Número nuevo es:

New job - I'm mailing a Verification of Employment form and a letter from my previous employer (Parent will need to sign if the fee increases)*  Trabajo nuevo - Estoy enviando una carta de Verificación de Empleo y una carta de mi empleador anterior (los padres tendrán que firmar si la tarifa aumenta) *

Add transportation to the voucher*    Añadir transportación al vaoucher*
 One way Una viar                Two way Dos vías 
     Effective Date/ Fecha de comienzo:

Delete transportation from the voucher Eliminar la transportación en el voucher:
Una forma           Two way Dos vías 
    Effective Date: Fecha de comienzo:

Change in child care provider*  Cambio en el proveedor de cuidado de niños *
New Program: Nuevo Programa: Start Date: Fecha de inicio:

What is the reason for this provider change/ ¿Cuál es la razón de este cambio de proveedor:

Add a child to my family size - (must mail birth certificate) Añadir un niño a mi familia - (debe enviar por correo el certificado de nacimiento)
Child Name: Nombre del niño:

Change in parent fee: I'm mailing new pay stubs (4 if you get paid weekly, 2 if biweekly) /  Cambio en la tarifa de los padres: Estoy enviando mis talonarios nuevos de pago (4 si le pagan semanalmente, 2 si pagan cada dos semanas)

Change in full-time care.  I'm mailing new pay stubs to support my service need. (4 pay stubs if you get paid weekly; 2 if biweekly)  Cambio en el cuidado a tiempo completo. Estoy enviando mis talonarios nuevos de pago como prueba de mi necesidad de servicios. (4  si le pagan semanal mente; 2 si cada dos semanas)

Change in part-time care / Cambio en la atención a tiempo parcial

Other: Otros:

* Parent needs to come in to sign the changes made to the voucher once the case manager has processed the paperwork. * Padres tiene que venir a firmar los cambios realizados en el bono una vez que el encargado del caso ha tramitado el papeleo.